委托单位：
法定代表人：                  ，职务：
受委托人：  姓名：          ，工作单位：
            职务：
            姓名：            ，工作单位：
            职务：

    现委托上列受委托人在我单位与                  因
                          纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。
    代理人              的代理权限为：
    代理人              的代理权限为：
                        
    委托单位：                      （盖章）
    法定代表人：                    （签名或盖章）

                                                            年  月  日